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Contenido: 1.Agradecimientos
2. El Programa
3. La Evaluación-Sistematización
4. Desarrollo.
5, Resultados
Caplítulo 6 Comunicación
y uso de resultados
7. Conclusiones
Mayor información
Centro de Desarrollo y Evaluación
de Tecnología en Salud Pública -CEDETES-
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Municipios y Comunidades
Saludables
El reto de la evaluación Ligia de Salazar
La evaluación de políticas, programas e intervenciones en Promoción de la Salud es cada vez más una necesidad apremiante, en la medida en que se busca que éstas sean más coherentes con las necesidades y expectativas de la población, con la capacidad de respuesta institucional y con la evidencia social y científica disponible. Sin embargo, hasta el momento, el esfuerzo en evaluación de iniciativas en Promoción de la Salud como la de Municipios y Comunidades Saludables, no ha respondido a las expectativas y necesidades de información de los tomadores de decisiones, implementadores de la estrategia y beneficiarios de la misma. Los escasos estudios en este campo hechos en Colombia y en la mayoría de países latinoamericanos, se han caracterizado por la debilidad de.sus diseños y, por tanto, pobre validez, confiabilidad, relevancia y oportunidad de la información. De otro lado,la evaluación ha respondido más a intereses académicos que a una necesidad sentida por aquellos responsables de tomar las decisiones, gerenciar el programa y asignar recursos. Lo anterior explica en parte, por qué los resultados de las evaluaciones, aún aquellas con excelentes diseños, no suelen ser tenidos en cuenta para la toma de decisiones en salud. El debate internacional sobre evaluación de iniciativas en Promoción de la Salud gira alrededor de la construcción de evidencias. Mientras algunos consideran que el éxito de los programas de Promoción de la Salud depende de su habilidad para demostrar científicamente su efectividad, otros consideran que hay realidades que no son demostrables científicamente y que responden más a un sistema de valores. Autores como McQueen y Anderson (2001) han cuestionado la utilidad de usar el término "evidencia" en Promoción de la Salud, dada la naturaleza interdisciplinaria y multicausal de ésta. Cualquiera que sea la opinión, lo que no ha sido cuestionado es la necesidad de justificar las políticas e intervenciones en Promoción de la Salud, con datos sobre su efectividad y rentabilidad social. Por ello, para esta evaluación tendremos presente que el concepto de evidencia en Promoción de la Salud es dinámico y obedece a aspectos científicos; pero también es producto de un sistema de valores y de las percepciones personales y colectivas sobre la salud y sus determinantes. Pruebas irrefutables que justifiquen el establecimiento de una cadena causal y den cuenta de la evidencia de efectividad de una combinación de intervenciones, como es el caso que nos ocupa, son difíciles de establecer en los diferentes niveles de análisis. En ellos se establecen relaciones entre la teoría y los componentes de la Estrategia Municipios y Comunidades Saludables; entre las intervenciones y objetivos de cada componente; y, entre cada intervención y la combinación de intervenciones. Considerar los anteriores aspectos en el diseño de la evaluación, al igual que la carencia de recursos y deficiente infraestructura para realizar este tipo de estudios, demanda una buena dosis de creatividad, innovación y pragmatismo, sumado a una suficiente fundamentación teórica que soporte las propuestas metodológicas. Igualmente, se requiere un replanteamiento en los sujetos y objetos de evaluación, en los métodos para seleccionar las preguntas de evaluación, en los indicadores para establecer valor al objeto evaluado, en la definición de criterios de confiabilidad de la información, en las relaciones entre evaluadores y tomadores de decisión y en los medios para difundir y utilizar los resultados (De Salazar, 2000). De acuerdo con lo anterior, hemos creado y aplicado un modelo de Evaluación-Sistematización para la estrategia de Municipios y Comunidades Saludables, con especial atención en los siguientes aspectos:
Esta publicación está dirigida principalmente a interesados o responsables de la implementación y evaluación de iniciativas de construcción de Municipios y Comunidades Saludables. Por lo anterior, su contenido destaca la metodología, los aciertos y fallas, como también los resultados del proceso político de construcción de estas iniciativas. Invitamos a los lectores a reflexionar
tanto en aspectos técnicos y metodológicos para realizar
la evaluación, como en aspectos políticos y gerenciales,
para hacer de ella un instrumento político e insumo importante para
el cambio social.
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